PDF原版
本报讯 今年以来，黄南州医疗保障部门牢固树立以人民为中心的发展理念，履职尽责、担当作为，真抓实干、攻坚克难，全面推行“群众满意、好事办实、实事办好”标准，用心用情用力做好广大群众依法参保、织密医疗保障体系等工作，以优质、高效、便捷的医疗保障服务不断提升人民群众生活品质。
以实现广大群众依法参保为目标，不断提高基本医保参保质量。截至10月底，全州基本医保实际参保25.56万人，完成省定目标任务的100.54%。其中，城镇职工实际参保2.7万人，完成率97.39%；城乡居民实际参保22.86万人，完成率100.92%；生育保险实际参保1.66万人，完成率99.65%。
积极构建以基本医疗保险为主体、大病保险为补充、医疗救助为托底的医疗保障体系。前三季度，全州城乡居民基本医疗保险就诊28.57万人次，各类医疗待遇总费用3.63亿元，基本医保基金报付1.75亿元、大病医保报付5967人次0.2亿元、医疗救助报付5.5万人次0.7亿元。州域内55家定点医疗机构接入全国异地就医直接结算平台，全州城镇职工和城乡居民跨省异地就医直接结算2.31万人次（含门诊、门特、住院、购药等），医疗总费用0.42亿元，医保基金支付0.4亿元，异地就医直接结算报销比例81.37%。异地就医住院费用直接结算1548人次，异地就医手工中心报销259人次，跨省异地就医住院费用直接结算率达到86.15%。农村低收入人群医疗救助7825人，资助退费129.85万元。
药品集中带量采购改革工作推行以来，在增进民生福祉、推动三医联动改革、促进医药行业健康发展等方面发挥了重要作用。常态化、制度化开展药品和医用耗材集中带量采购，加强集采执行过程精细化管理水平，指导医疗机构实现“带量采购、量价挂钩、以量换价”。全州30家公立医疗机构全部参与集中带量采购，先后组织州域内公立医院集中采购药品3269.45万元、耗材401.1万元，以带量采购促进药价实质性降低，让人民群众享受到更加质优价廉的医药服务，减轻群众就医负担。
严格落实首问负责、一次性告知、限时办结等服务制度，全面推行“现场办、集中办、掌上办、电话办、一窗办”等多元化服务机制。通过网上办、限时办的方式将手工报销、生育待遇和医疗救助对象待遇核准支付等17项业务办理时限平均压缩5-6个工作日，制定形式直观、简洁易懂的23项业务办理指南、流程图及26张业务受理表格，规范办事程序，增加办事透明度。截至目前，全州定点医药机构达到1468家（省内1447家、省外21家），其中，定点医疗机构791家、定点零售药店677家，通过“刷卡”“刷码”“刷脸”和身份证可即时结算，提升了医保治理现代化服务能力和水平。
始终把加强医疗保障基金监管、维护基金安全作为重要职责使命，全力规范医保基金平稳高效运行。通过聘用法律顾问、委托第三方机构、多部门协同联动、DRG支付方式改革等形式，常态化维护医保基金安全，积极构建“不敢骗、不能骗、不想骗”的医疗保障生态环境，不断推动基金监管法治化、专业化、常态化。截至目前，已收缴2022年度省级医疗保障基金飞行检查违规费用金额65.97万元，行政处罚2.49万元，现场检查州内定点医疗机构145家，约谈、处理定点医药机构47家，做到日常稽核全覆盖，全州医保基金欺诈骗保行为得到有效遏制。
